兒童過敏是全身性疾病,口服藥物治療是關(guān)鍵

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北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科  趙緋


  妞妞今年5歲,上幼兒園小班。以打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀持續(xù)3天而前來就診。其間妞妞媽媽自行購買過感冒藥喂其服用,無明顯效果,遂來就醫(yī)。詳細(xì)詢問病史和家族史得知,妞妞的爸爸是個(gè)哮喘患者,妞妞曾在1歲時(shí)患過濕疹。故懷疑妞妞是個(gè)過敏體質(zhì),此次患的應(yīng)該過敏性鼻炎,建議做過敏原檢查。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果提示,妞妞對塵螨、花粉過敏。確診妞妞患的是過敏性鼻炎。

  兒童過敏是全身性疾病,它在不同年齡不同時(shí)期可有不同表現(xiàn),嬰幼兒以濕疹為主,幼兒及學(xué)齡兒可表現(xiàn)過敏性鼻炎,反復(fù)咳嗽、氣道高反應(yīng)癥,再年長些發(fā)展成咳嗽變異性哮喘,還可表現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎、分泌性中耳炎等。從生后不久,隨著時(shí)間的推移,也暢想了“過敏進(jìn)行曲”。這些表現(xiàn)可在不同時(shí)期發(fā)生在一個(gè)特異性體質(zhì)身上。如文章開始所提到的病例妞妞,在1歲時(shí)患過濕疹,但隨著年齡的增長,接觸外界環(huán)境的變化,現(xiàn)在又表現(xiàn)出過敏性鼻炎的癥狀了。這也印證了過敏性疾病是全身性免疫系統(tǒng)失平衡的不同時(shí)期的具體表現(xiàn)。過敏性鼻炎(AR)、變應(yīng)性哮喘、特應(yīng)性皮炎等是內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)等多因子,多環(huán)節(jié)免疫紊亂性疾病。其發(fā)病與家族、遺傳、感染、環(huán)境變異、氣候變化等密切相關(guān)。首先,一個(gè)具有特異性體質(zhì)的個(gè)體,又有家族遺傳傾向,隨著生活環(huán)境的變遷,在不同時(shí)期可演變不同器官發(fā)病。但他們的發(fā)病基礎(chǔ)及發(fā)病機(jī)制都是相同的。都是由易感患兒接觸變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)的黏膜或皮膚非感染性疾病。

  組胺是廣泛存在于人體組織中的自身活性物質(zhì),對鼻黏膜、氣管、結(jié)膜或皮膚的致炎作用表現(xiàn)為可增加炎性細(xì)胞因子和黏附分子的分泌、增加變應(yīng)原誘導(dǎo)的嗜酸細(xì)胞的聚集、增加肥大細(xì)胞趨化、增加中性粒細(xì)胞活化和脫顆粒及增加血管形成。組胺主要通過結(jié)合組胺H1受體產(chǎn)生效應(yīng),H1受體在多種細(xì)胞表達(dá),包括內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌,調(diào)節(jié)血管舒張和支氣管收縮。H1受體激動劑可通過刺激感覺神經(jīng)元H1受體,在20`~30S內(nèi)就迅速激發(fā)打噴嚏和鼻癢、蕁麻疹速發(fā)相反應(yīng)。組胺H1受體還通過擴(kuò)張鼻黏膜血管,增加血管和上皮通透性,導(dǎo)致血管充血和血漿外滲,引起流涕和鼻塞或皮膚濕疹。另外,速發(fā)相的介質(zhì)可刺激Th2細(xì)胞增多并持續(xù)存在,在后來的變應(yīng)原刺激時(shí)可迅速被激活,這樣,長期的變應(yīng)原刺激就可導(dǎo)致黏膜的慢性炎癥和持續(xù)鼻塞的遲發(fā)相反應(yīng)。

  阻斷H1受體,就可以抑制速發(fā)相和遲發(fā)相反應(yīng),阻止慢性炎癥的發(fā)展從而有效的減輕鼻塞或皮炎??笻1受體組胺藥物,通過下調(diào)促炎性細(xì)胞因子、黏附分子趨化因子的表達(dá),通過影響鈣離子通道的活性而減少介質(zhì)釋放,從而降低變態(tài)反應(yīng)性炎癥反應(yīng),對組胺介導(dǎo)的癥狀(鼻癢、打噴嚏、流涕、鼻塞、眼癢、充血、流淚、皮疹、皮膚瘙癢等)有抑制作用。
  
  過敏性疾病在皮膚可表現(xiàn)濕疹、蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎等。在鼻子方面可表現(xiàn)AR,可分為季節(jié)性鼻炎(SAR)或持續(xù)持續(xù)性鼻炎(PAR)。臨床上還是以SAR多發(fā)。各個(gè)年齡段均可發(fā)病。三歲以上發(fā)病率更高。典型的癥狀是鼻癢、打噴嚏、流涕、鼻塞。檢查鼻腔鼻甲蒼白、水腫。鼻腔可見清水涕。還可見眼瞼黑影、鼻皺褶等獨(dú)特的臨床特征。過敏原檢測可檢出過敏物質(zhì)陽性結(jié)果。用于治療AR的抗組胺藥物是H1受體拮抗劑,簡稱H1抗組胺藥物。ARIA指南推薦使用第2代抗組胺藥作為AR的第一線治療??菇M胺藥物在治療變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性哮喘及特應(yīng)性皮炎等方面具有不可替代的作用。大多數(shù)不具有脂溶性,不易通過血腦屏障,對中樞無鎮(zhèn)靜作用、無抗膽堿能作用。口服抗抗組胺藥物可快速緩解由于組胺釋放而引起的鼻、眼、皮膚癥狀(鼻癢、打噴嚏、流涕、眼癢、流淚及皮膚瘙癢、等),一般來說藥物口服后1-2h起效,大多數(shù)藥物的作用持續(xù)時(shí)間至少24h,可每天一次給藥就能維持療效。2代抗組胺藥物代表藥物有氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀等,其中氯雷他定為高效、安全、作用持久的三環(huán)類抗組胺藥物,是第2代口服H1受體拮抗劑中應(yīng)用最廣泛的藥物之一。它幾乎沒有中樞鎮(zhèn)靜作用及心臟毒副作用,抗炎抗過敏作用強(qiáng);口服吸收快,其活性產(chǎn)物作用時(shí)間長達(dá)24H,長效;是治療AR的一線用藥。建議對AR性鼻炎患兒口服抗組胺藥至少不少于2周,口服劑量要尊醫(yī)囑。尤其對AR性鼻炎同時(shí)伴有過敏性結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎、口服抗組胺藥能全身抗過敏,迅速緩解癥狀,這是其它局部藥物無可比擬的優(yōu)越性。由于氯雷他定糖漿水果口味,患兒更愿意口服,每天一次給藥,增加了患兒及家長的依從性。

  兒童過敏雖然是全身性疾病,但是它是可控制的。首先,盡量避免過敏原的接觸,AR還是以吸入性過敏原為主,象屋塵螨、粉塵螨、樹花粉、艾蒿、霉菌等更多見。對屋塵螨過敏,盡量不要當(dāng)著患兒揚(yáng)塵,濕掃枕巾床單,勤換洗床單被褥,適當(dāng)通風(fēng)。當(dāng)出現(xiàn)過敏癥狀時(shí),及時(shí)治療。口服藥物是關(guān)鍵,能快速控制各種過敏癥狀,減少患兒痛苦,阻斷病情發(fā)展,使鼻腔暢通無阻,呼吸順暢!

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